醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案
為全面貫徹落實黨的十九大精神，推動實施健康中國戰(zhàn)略，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于推進中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革的決策部署，現(xiàn)就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革制定如下方案：
一、總體要求
（一）改革的必要性。
人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，醫(yī)療衛(wèi)生是保障人民健康的重要民生事業(yè)。按照我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)等四個方面。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分的體系框架初步形成，但也存在一些問題，主要是劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項財政事權(quán)劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據(jù)；部分事項財政事權(quán)劃分不科學，職責交叉重疊；存在多種中央和地方分擔比例，支出責任劃分不盡合理；部分項目分散、多頭管理，財政資金使用效益不高等，需要通過財政事權(quán)和支出責任劃分改革加以解決。
（二）指導思想。
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，堅持新發(fā)展理念，緊扣我國社會主要矛盾變化，按照高質(zhì)量發(fā)展的要求，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，充分發(fā)揮中央統(tǒng)一領(lǐng)導、地方組織落實的制度優(yōu)勢，按照加快建立現(xiàn)代財政制度，建立權(quán)責清晰、財力協(xié)調(diào)、區(qū)域均衡的中央和地方財政關(guān)系的要求，堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力支持實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進生育政策和相關(guān)經(jīng)濟社會政策配套銜接，努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，推動建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機制并平穩(wěn)運行。通過改革，形成中央領(lǐng)導、權(quán)責清晰、依法規(guī)范、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分模式，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。
（三）基本原則。
——堅持政府主導，促進人人公平享有�？茖W界定政府、社會和個人投入責任，堅持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導地位，加大政府衛(wèi)生投入，大力支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進完善生育政策，加大對貧困地區(qū)和貧困人口的支持力度，推動實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，完善財政投入機制，鼓勵通過政府購買服務(wù)等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益。
——堅持遵循規(guī)律，適度強化中央權(quán)責。遵循財政事權(quán)和支出責任劃分的一般規(guī)律，科學合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任。以全國性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，適度強化中央財政事權(quán)和支出責任。屬于中央與地方共同財政事權(quán)的，由中央統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標準或提出原則要求。
——堅持問題導向，統(tǒng)籌兼顧突出重點。聚焦當前劃分體系存在的主要問題，堅持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，提高劃分體系的完整性；深入分析各項基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和特點，提高劃分體系的科學性；合理確定中央與地方支出責任分擔方式，提高劃分體系的規(guī)范性；統(tǒng)籌推進項目優(yōu)化整合，提高財政資金的使用效益。
——堅持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實推進。在保持現(xiàn)有財政事權(quán)和支出責任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當前和長遠，分類推進改革。對現(xiàn)行劃分較為科學合理且行之有效的事項，予以確認；對現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項，進行改革調(diào)整；對尚不具備改革條件的事項，暫時延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機制改革進展情況及時作相應(yīng)調(diào)整。
二、主要內(nèi)容
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于推進中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革的指導意見》（國發(fā)〔2016〕49號），按照實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，分別劃分公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)四個方面的財政事權(quán)和支出責任。
（一）公共衛(wèi)生方面。
主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，劃分為中央財政事權(quán)、中央與地方共同財政事權(quán)兩類。
1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括健康教育、預防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目由各省份結(jié)合地方實際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用�；竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費國家基礎(chǔ)標準，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責任實行中央分檔分擔辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），中央分擔80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個省，中央分擔60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個�。ㄖ陛犑校┖痛筮B、寧波、廈門、青島、深圳5個計劃單列市，中央分擔30%；第五檔包括北京、上海2個直轄市，中央分擔10%。
2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，上劃為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔支出責任。將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設(shè)方面。除上述項目之外的原重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。
（二）醫(yī)療保障方面。
主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助和醫(yī)療救助，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。中央財政和地方財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助。中央財政按照一定補助標準，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責任中央分檔分擔辦法安排補助資金。
2.醫(yī)療救助。醫(yī)療救助主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助。中央財政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。
（三）計劃生育方面。
主要包括農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、計劃生育“少生快富”補助3個計劃生育扶助保障項目，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任。除上述3個項目之外的原計劃生育項目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。
中央制定計劃生育扶助保障補助國家基礎(chǔ)標準，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高。中央財政參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責任中央分檔分擔辦法安排補助資金。
（四）能力建設(shè)方面。
主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。
1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權(quán)或地方財政事權(quán)，由同級財政承擔支出責任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔支出責任；中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔地方政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由地方財政給予合理補助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為地方財政事權(quán)，由地方財政承擔支出責任；地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔中央財政事權(quán)任務(wù)的，由中央財政給予合理補助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財政對地方推進公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按規(guī)定給予補助。加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，中央財政和地方財政按照規(guī)定落實對社會力量辦醫(yī)的補助政策。
2.衛(wèi)生健康能力提升。衛(wèi)生健康能力提升主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學科發(fā)展等。國家根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學科發(fā)展等項目明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任，中央財政根據(jù)工作任務(wù)量、補助標準、績效考核情況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。地方自主實施的能力提升項目明確為地方財政事權(quán)，由地方財政承擔支出責任。
3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。衛(wèi)生健康管理事務(wù)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權(quán)或地方財政事權(quán)，由同級財政承擔支出責任。
4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。醫(yī)療保障能力建設(shè)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門及其所屬機構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權(quán)或地方財政事權(quán)，由同級財政承擔支出責任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財政對地方醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補助。
5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任，中央財政根據(jù)工作任務(wù)量、績效考核情況、地方財力狀況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權(quán)和支出責任。黨中央、國務(wù)院明確規(guī)定比照享受相關(guān)區(qū)域政策的地區(qū)繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中央基本建設(shè)支出按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實經(jīng)費保障責任。中央與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團財政事權(quán)和支出責任劃分，參照中央與地方劃分原則執(zhí)行；財政支持政策原則上參照新疆維吾爾自治區(qū)執(zhí)行，并適當考慮兵團的特殊因素。
明確為中央財政事權(quán)且確需委托地方行使的事項，受委托地方在委托范圍內(nèi)，以委托單位名義行使職權(quán)，承擔相應(yīng)的法律責任，并接受委托單位監(jiān)督。明確為中央與地方共同財政事權(quán)的事項中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計劃生育扶助保障等中央制定國家基礎(chǔ)標準的事項，地方政府可以在確保國家基礎(chǔ)標準全部落實到位的前提下，在國家基礎(chǔ)標準之上合理增加保障內(nèi)容或提高保障標準，增支部分由地方財政負擔。對于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標準的事項，中央提出原則要求并設(shè)立績效目標，地方據(jù)此自主制定本地區(qū)標準，中央財政給予適當補助。地方政府制定出臺地區(qū)標準要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續(xù)。地區(qū)標準高于國家基礎(chǔ)標準的，需事先按程序報上級備案后執(zhí)行；地方政府出臺涉及重大政策調(diào)整等事項的，需事先按程序報中央有關(guān)部門備案后執(zhí)行。
按照保持現(xiàn)有中央與地方財力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的中央與地方支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預算管理有關(guān)規(guī)定辦理。
三、配套措施
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分是中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革的重要內(nèi)容，各地區(qū)、各部門要高度重視，加強組織領(lǐng)導，密切協(xié)調(diào)配合，結(jié)合實際細化政策措施，精心組織實施，確保改革順利推進。
（一）協(xié)同推進相關(guān)改革。將中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調(diào)整機制，合理確定政府與個人分擔比例，推進公立醫(yī)院體制機制改革，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成兩項改革良性互動、協(xié)同促進的局面。
（二）完善省以下分擔機制。省級政府要參照本方案的要求，結(jié)合省以下財政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級政府的財政事權(quán)和支出責任。要明確省級政府在推進區(qū)域內(nèi)基本公共服務(wù)均等化方面的職責，加大對區(qū)域內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。要將適宜由更高一級政府承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責任上移，避免過多增加基層政府支出壓力。
（三）強化支出責任落實。中央財政和地方財政要按照確定的支出責任合理安排預算，根據(jù)“誰使用、誰負責”的原則全面實施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。對地方政府合理制定保障標準、落實支出責任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補。中央財政加大對困難地區(qū)的均衡性轉(zhuǎn)移支付力度，促進基本公共服務(wù)均等化。
（四）修訂完善規(guī)章制度。財政部、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局等部門要根據(jù)本方案，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，抓緊修訂完善具體項目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后制修訂相關(guān)法律、行政法規(guī)時，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分有關(guān)內(nèi)容。各地區(qū)相關(guān)部門要及時推動將地方各級政府間的財政事權(quán)和支出責任劃分相關(guān)制度以地方性法規(guī)、政府規(guī)章的形式規(guī)定，加強法治化、規(guī)范化建設(shè)，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運行。
四、實施時間
本方案自2019年1月1日起實施。
