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長期以來分級診療下沉阻力大，區(qū)域醫(yī)療資源分配不均困擾基層醫(yī)療發(fā)展。

　　發(fā)改委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國務院醫(yī)改領導小組秘書處近日聯(lián)合印發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作方案》（以下簡稱《方案》），支持在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選若干優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構，通過建設分中心、分支機構，促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多種方式，在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設區(qū)域醫(yī)療中心，充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、人工智能、大數(shù)據(jù)等先進技術，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集團化、品牌化發(fā)展，更好滿足群眾醫(yī)療服務需求。

　　綜合考慮區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺、沒有中央本級醫(yī)院或達到“國家隊”水平的國內(nèi)一流醫(yī)院，人口基數(shù)大、轉外就醫(yī)多，地理位置優(yōu)越、交通便利，符合國家戰(zhàn)略發(fā)展需要等因素，選擇在河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆8個省區(qū)開展試點建設。

　　廣東威爾醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)生集團創(chuàng)始人兼 CEO 林子洪向21世紀經(jīng)濟報道記者表示：“對比以往醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體的模式，對于加速區(qū)域醫(yī)療資源分布平衡促進作用更可行�，F(xiàn)階段各縣級醫(yī)院因為其地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況、人口數(shù)量、所處地域等多方面原因，人流差異很大，解決患者人流問題是發(fā)展縣級醫(yī)院的核心。但更重要的是培養(yǎng)全科醫(yī)生及加大力度做住院醫(yī)師規(guī)培，提供足夠的人力支持，強化公立、私立醫(yī)院合作，而未來醫(yī)藥市場，也需要減少商業(yè)流通環(huán)節(jié)�！�

　　解決分配不均

　　我們國家長期存在醫(yī)療資源分配不均的格局，大醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院總量不足，結構分布不均衡，主要集中在大城市，包括集中在北上廣。

　　而此前解決此類分布不均的四種形式為醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、�？坡�(lián)盟、遠程醫(yī)療，以達到把全國的醫(yī)療資源從過去的固定化變成縱橫上下互聯(lián)的空間的合理布局，以解決我們國家大、地域廣闊、發(fā)展不平衡的問題。

　　具體展開來主要有四種組織模式： 一是醫(yī)聯(lián)體，是城市開展醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式。以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源。有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標一致的共同體。不具備條件的，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對口幫扶、技術支持為紐帶形成松散型合作，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。

　　其次是醫(yī)共體，是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式。重點探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎”的縣鄉(xiāng)一體化管理，構建縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。

　　再者是通過專科聯(lián)盟，指的是醫(yī)療機構之間以專科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。以一家醫(yī)療機構特色�？茷橹�，聯(lián)合其他醫(yī)療機構相同�？萍夹g力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色�？浦行�，提升解決專科重大疾病的救治能力，形成補位發(fā)展模式。橫向盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，突出�？铺厣�。

　　最后還有通過遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的模式，由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構建立遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡。大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務體系建設，鼓勵二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療服務。

　　北京鼎臣管理咨詢有限責任公司總經(jīng)理史立臣對21世紀經(jīng)濟報道記者指出，以往醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等推行實際效果存在一定程度上的折扣，主要原因在于利益分配的不均導致分級診療推進難，轉診體系難以順利推行。而此次建立區(qū)域醫(yī)療中心的關鍵仍是能否解決利益分配的問題。從宏觀層面上來說使得整個區(qū)域的醫(yī)療體系，將健康、疾病預防都納入?yún)^(qū)域考核內(nèi)，有助于解決以往統(tǒng)籌的難題。

　　林子洪則表示，對于區(qū)域醫(yī)療來說調(diào)動人才的流動至關重要，未來區(qū)域醫(yī)療中心的建設仍需要解決各區(qū)域醫(yī)療人才分配的問題。以往無論是醫(yī)聯(lián)體還是醫(yī)共體的方式實際起到均衡醫(yī)療資源的效果仍有限，此次《方案》則在以往的基礎上做出了動態(tài)調(diào)整，通過直接的區(qū)域間醫(yī)院帶動，在實際實施層面具有直接拉動作用。

　　破解基層看病難

　　而此次《方案》也明確，通過3-5年努力，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺地區(qū)建成一批高水平的臨床診療中心、高層次的人才培養(yǎng)基地和高水準的科研創(chuàng)新與轉化平臺，培育一批品牌優(yōu)勢明顯、跨區(qū)域提供高水平服務的醫(yī)療集團，打造一批以高水平醫(yī)院為依托的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)作平臺，形成一批以區(qū)域醫(yī)療中心為核心的�？坡�(lián)盟，相關地區(qū)重點病種治療水平與京、滬等地差距大幅縮小，跨省、跨區(qū)域就醫(yī)大幅減少，推動分級診療制度建設取得突破性進展。

　　廣東某三甲醫(yī)院醫(yī)生對21世紀經(jīng)濟報道記者指出：“基層醫(yī)院普遍面臨的問題是盡管整體水平?jīng)]有大三甲好，但并不排除有好醫(yī)生，‘開刀匠’就是熟能生巧，基層醫(yī)院有些醫(yī)生臨床經(jīng)驗豐富，沒有科研和教學壓力，但技術相比較大三甲落后，一些病人的認可度較低，普通人往大三甲奔的習慣很難改。通過區(qū)域醫(yī)療中心的建設，可以形成聯(lián)動機制，大三甲帶動區(qū)域醫(yī)療發(fā)展�！�

　　《方案》指出，納入?yún)^(qū)域醫(yī)療中心試點范圍的輸出醫(yī)院，原則上應具有領先的醫(yī)療技術水平和較高國內(nèi)知名度；具有豐富的人才儲備，不會因區(qū)域醫(yī)療中心建設而攤薄技術力量；具備突出的臨床教學能力和雄厚的科研能力，能夠面向區(qū)域培養(yǎng)技術骨干和學科帶頭人，承擔國家級科研項目。30家試點輸出醫(yī)院主要從北京、上海兩地選取，少量從武漢、長沙、廣州、成都、西安5個優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地方選取，除北京、上海兩地有部分市屬醫(yī)院外，其余均為國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和教育部直屬高校所管醫(yī)院。同時，積極儲備若干高水平社會辦醫(yī)療機構作為后續(xù)試點，保障其公平參與。