泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷與診治
2016-08-30 09:07:37點擊：
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【診斷要點】
1.腎臟創(chuàng)傷：
傷側(cè)腰背疼痛、發(fā)熱、血尿、休克、腰背部腫塊。
2.輸尿管創(chuàng)傷：
手術或尿道內(nèi)操作史，腰部重度外傷史，伴傷口漏尿、血尿或無尿，急性腹膜炎表現(xiàn)。
3.膀胱創(chuàng)傷：
膀胱充盈時腹部受傷史或膀胱基礎病史，伴下腹部恥骨后劇烈疼痛、血尿、傷口漏尿、重者可伴有休克。
4.尿道創(chuàng)傷：
騎跨傷、骨盆骨折或會陰部創(chuàng)傷史，伴尿道出血、排尿困難及排尿疼痛。
【生殖器創(chuàng)傷】生殖器創(chuàng)傷史。
【處理要點】
1.嚴格制動。
2.嚴格觀察血壓、脈搏。
3.留置導尿管、記錄24小時尿量，觀察每次的尿色。
4.必要時行診斷性腹穿。
5.抗休克治療，維持生命體征平穩(wěn)；根據(jù)失水及心臟情況每日補液2000--3000ml。
6.止血：立止血1ku靜脈注射或肌肉注射，止血敏1.0-2.0g+維生素K110-30mg+止血防酸0.1-0.3g+5%GS500ml靜脈滴注。
7.控制感染：可選青霉素鈉，經(jīng)皮試陰性后以青霉素鈉480萬u+100ml生理鹽水靜脈滴注，每日兩次，或先鋒V（皮試陰性后）3g+100ml生理鹽水靜脈滴注，每日兩次。
8.肌肉注射 精制破傷風抗毒素。
【 注意】：
尿道創(chuàng)傷試插導尿管，如失敗，則行恥骨聯(lián)合上方膀胱穿刺造口術，切忌讓患者自行排尿。
【恥骨聯(lián)合上膀胱造口術】：患者平臥位，取下腹部恥骨聯(lián)合上方一橫指正中處為穿刺點，常規(guī)消毒后以0.2%利多卡因溶液逐層侵潤麻醉，先做一皮膚小切口，以套管針向后下方刺入膀胱，有尿液流出后，拔出針芯，將導管經(jīng)套管送入膀胱，拔出套管，妥善固定導管。首次放尿勿超過800ml。同時控制感染及TAT注射。
進一步尿道創(chuàng)傷的處理及治療
