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較真鑒定：假/嚴(yán)重失實(shí)

要點(diǎn)：

1.對于沒有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的成年人來說，各種麻醉方式所造成的影響微乎其微。

2.并沒有一個權(quán)威答案證明兒童麻醉會影響智力。謹(jǐn)慎是對的，但是需要權(quán)衡利弊，不能因噎廢食，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。

3.麻藥也不會影響傷口的愈合。相反術(shù)中適宜的麻醉管理和良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛或有益于傷口的愈合。

查證者：張瑋 | 麻醉科醫(yī)生

近日在網(wǎng)上看到某明星做耳部手術(shù)，堅持在縫合的全程不打麻藥。我不太能理解新聞里強(qiáng)調(diào)不用麻藥是想表現(xiàn)什么樣的大無畏精神，偶像的堅強(qiáng)毋庸置疑，不過少了一些醫(yī)學(xué)常識，多遭了這些個無謂的痛，和自己在家沒事用刀扎大腿測試自己勇不勇敢無甚區(qū)別。這樣的故事其實(shí)很多，古代有關(guān)羽刮骨療傷，拒絕喝麻沸散，近的有劉伯承眼外傷手術(shù)拒絕醫(yī)生用麻藥，課文里繪聲繪色的描述手術(shù)切了72刀，想想都淡定不了。相比這些英雄人物，我就只能自認(rèn)狗熊了，切個小腫物，不僅上了長效的局麻藥，還吃口服的鎮(zhèn)痛藥，我真的覺得，打那一針局麻藥，都痛！

掀起麻醉的蓋頭來！對于沒有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的成年人來說，各種麻醉方式對智力的影響微乎其微

對于大多數(shù)人來說，拒絕麻醉最常見的顧慮就是麻醉藥物會不會影響智力，是否影響傷口愈合？尤其手術(shù)對象是孩子的時候，這些問題更會被反復(fù)詢問。首先帶大家了解一下麻醉的種類吧 ，大體上分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉及區(qū)域阻滯麻醉（弱弱的說一句，明星的麻醉不在我介紹的范圍內(nèi)，術(shù)野局部的麻醉，段數(shù)太低，不需要麻醉醫(yī)生出手，甚至不需要監(jiān)護(hù)，可以在門診直接完成）。椎管內(nèi)麻醉就是平時病人們所說的“半麻”，主要適用于下肢手術(shù)，某些短小的盆腔及腹腔手術(shù)，比如尷尬難言的痔瘡手術(shù)也是可以選擇椎管內(nèi)麻醉的。對于一些高位的手術(shù)，如乳腺、肺部手術(shù)等，已經(jīng)較少使用椎管內(nèi)麻醉，逐漸被全麻所取代。

椎管內(nèi)麻醉的常用穿刺體位

椎管內(nèi)麻醉穿刺路徑

麻醉醫(yī)師在B超引導(dǎo)下為患者行臂叢神經(jīng)阻滯

椎管內(nèi)麻醉從腰上（椎間隙）打一針，手術(shù)區(qū)域的痛覺被阻滯，患者保持清醒；區(qū)域阻滯麻醉包括了各種類型的神經(jīng)阻滯，是在某些神經(jīng)主干周圍注射局麻藥，阻滯掉該神經(jīng)管理區(qū)域的痛感，患者同樣保持清醒。在規(guī)范操作的前提下，這兩類麻醉方式對智力影響是可以忽略不計的。所以讓我們憂心的，主要是全麻藥物對于智力的影響。全麻過程中，患者的記憶幾乎只停留在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備面罩供氧的瞬間，全麻藥物迅速起效，抑制了大腦皮層，患者處于睡眠、制動且無痛的狀態(tài)，在手術(shù)結(jié)束時停用藥物進(jìn)入復(fù)蘇過程，這個狀態(tài)是完全可逆的。目前使用的全麻藥物可以做到快速代謝，患者多數(shù)能在術(shù)后半小時內(nèi)自然醒來。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善的成年人來說，全麻藥的影響微乎其微，在歐美發(fā)達(dá)國家的麻醉相關(guān)意外死亡率為十萬分之一，即使是在我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，多數(shù)大型三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)都可以接近這個水平，麻醉已經(jīng)向越來越安全，并逐步倡導(dǎo)舒適、人性化的方向發(fā)展。

麻醉誘導(dǎo)期間，麻醉醫(yī)師通過面罩為患者供氧

國外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主張在家長的陪伴下幫助患兒吸入麻醉藥入睡

兒童麻醉存在爭議，但是不能因?yàn)楹ε侣樽矶�拒絕治療，請聽取專業(yè)醫(yī)生的意見

兒童麻醉確實(shí)一直在爭議中發(fā)展，當(dāng)你詢問麻醉醫(yī)師，麻醉藥物是否會影響孩子智力的時候，多數(shù)也會得到模棱兩可的答案。實(shí)在不是麻醉醫(yī)師不想給您一個準(zhǔn)確無誤的答案，而是這個答案，至今無解，而無解的原因多數(shù)是來自倫理學(xué)的因素，因?yàn)闆]有一個醫(yī)學(xué)研究可以用少年兒童尤其是新生兒作為實(shí)驗(yàn)對象，只能從已有的臨床數(shù)據(jù)中進(jìn)行回顧性的研究。《Science》[1]雜志就曾經(jīng)有文章，探討了關(guān)于麻醉造成大腦損傷的動物實(shí)驗(yàn)研究，并指出了這一類調(diào)查分析混雜了多種影響因素。

2016年12月，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)出了警示: 3歲以下嬰幼兒或妊娠晚期的孕婦接受手術(shù)或醫(yī)療操作期間重復(fù)或長時間使用全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，可能影響小兒的腦發(fā)育。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）立即就FDA的警告發(fā)出了臨床通報，認(rèn)為警告缺乏臨床資料的支持，并認(rèn)為發(fā)布影響產(chǎn)科醫(yī)療實(shí)踐的安全聲明，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的參與。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）也迅速做出了回應(yīng)，認(rèn)為目前全麻藥物對孩子的認(rèn)知功能和行為能力的影響仍然不清楚“remains uncertain”，不應(yīng)過分解讀。2017年3月9日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）[2]上的一篇文章也對FDA這一警告進(jìn)行了分析。FDA的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源多數(shù)基于動物實(shí)驗(yàn)，包括蛔蟲到非人靈長類動物的大腦。但這些數(shù)據(jù)能否直接復(fù)制在人身上，還需要進(jìn)一步的研究。

對于麻醉對兒童及孕產(chǎn)婦的影響，權(quán)威機(jī)構(gòu)也在“相愛相殺”

家長對麻醉的謹(jǐn)慎態(tài)度本身并沒有錯，然而在臨床診療中，對于兒童來說是否接受麻醉，手術(shù)前如何權(quán)衡利弊才是更值得商榷的事情。舉個例子來說，上周碰到了一個三天的低體重新生兒，由于先天性的膈疝，腸道疝入胸腔，完全壓迫了左肺，如果不及時處理，孩子很快就會因?yàn)椴�發(fā)癥死去。此時，要接受疝修補(bǔ)手術(shù)，就必須接受麻醉，在生命和麻醉藥潛在的尚未經(jīng)證實(shí)的智力影響面前，后者就顯得微不足道了。而同樣在數(shù)天前，有個朋友向我咨詢，因?yàn)楹⒆釉绠a(chǎn)，又在某項檢查中提示顱內(nèi)血流量存在異常，他們始終對孩子是否有顱內(nèi)發(fā)育的問題耿耿于懷，問我該怎么辦。從醫(yī)生的角度而言，對于一個喂養(yǎng)正常、四肢活動靈活的孩子來說，嚴(yán)密觀察就可以了，但是面對這對焦慮的父母來說，我只能在寬慰之后還是謹(jǐn)慎的說了句：實(shí)在不放心就做個核磁共振。但是此時的問題是，核磁共振存在很大的噪音，且檢查時間較長，并且要求患者制動，一個剛滿月的孩子顯然是不能配合的，檢查前使用鎮(zhèn)靜藥物在所難免，而面對這樣的情形，我更傾向于選擇先觀察。

對于一個有必要接受手術(shù)的患兒來說，父母對于麻醉的糾結(jié)，我們都可以理解，但此時您的孩子確實(shí)需要麻醉，需要睡一個“好覺”。對陌生環(huán)境的恐懼、難以忍受的疼痛，都不是一個孩子尤其是低齡兒童能夠承受，嚴(yán)重的疼痛，不僅帶來諸多并發(fā)癥，甚至是致命的，人們常說要痛“死”了，也并非是危言聳聽。由于害怕麻醉而拒絕治療，無疑是因噎廢食。實(shí)際的工作中對于兒童而言，不實(shí)施麻醉幾乎不可能手術(shù)，即使強(qiáng)行手術(shù)，不僅無法保證手術(shù)效果，更可能因?yàn)槌惺芡纯嗟倪^程帶來永久的心理障礙。當(dāng)然，在某些情況下，尤其是低體重新生兒，對于可待觀察的疾病，我們可以考慮等待孩子的年齡更大一些，器官發(fā)育更接近成熟的時候?qū)嵤┦中g(shù)。此時您需要聽取專業(yè)的手術(shù)醫(yī)生給您的意見。但不管怎樣，在這里還是要給孩子的爸媽們吃一顆定心丸。梅奧醫(yī)院的Randall P.Flick[3] 醫(yī)生帶領(lǐng)他的團(tuán)隊對明尼蘇達(dá)州某縣共5357名兒童的學(xué)習(xí)成績和病歷進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)如果兒童在3歲前只接受過一次手術(shù)麻醉，那么他們在19歲前遇到學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險不會高于常人。出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙的高風(fēng)險人群都是在兒童時期接受過兩次甚至兩次以上的人群，這顯然只是一個極小概率的事件。因此短小手術(shù)的單次全麻，對孩子來說是安全的。從某種意義上說，我們不僅應(yīng)該合理的實(shí)施麻醉，還應(yīng)該給予完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，尤其是對于低齡兒童，難以描述不適感，甚至只能用哭鬧來表達(dá)訴求，他們的疼痛已經(jīng)被我們漠視了太久。

對于低齡兒童，可以通過表情來評估疼痛的程度（faces）

產(chǎn)婦無需過分擔(dān)心麻醉藥物會帶來的副作用

關(guān)注了孩子，我們再來關(guān)注一下孩兒他媽。剖宮產(chǎn)使用的麻醉方式通常是我們之前所提到的椎管內(nèi)麻醉，局麻藥給到蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔里，不會對中樞產(chǎn)生直接的影響。分娩過程中的疼痛，可以毫不夸張的用“痛不欲生”來形容，而母親的偉大，在這個過程中得以充分的體現(xiàn)，許多準(zhǔn)媽媽顧慮到麻醉藥物對孩子的影響，選擇了默默承受，需要手術(shù)時不得不接受麻醉，而對于分娩鎮(zhèn)痛等可能大大緩解痛苦的干預(yù)措施卻敬而遠(yuǎn)之。事實(shí)上分娩鎮(zhèn)痛采取的是和剖宮產(chǎn)類似的操作方法，而使用藥物劑量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于麻醉劑量。讓疼痛消失，是每個人都應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，在您了解了麻醉之后，也許會更親近它呢，我們所期待的是每個產(chǎn)婦都能enjoy your labor。

懷孕后尤其是產(chǎn)后的記憶力減退、注意力不集中，和圍產(chǎn)期的激素分泌改變有直接的關(guān)系，“一孕傻三年”顯然不能讓麻醉背鍋。甚至有專家認(rèn)為這種現(xiàn)象很大程度上是一種心理作用。另外由于孩子的誕生，產(chǎn)婦處于缺少睡眠，疲倦的生活狀態(tài)，焦慮的產(chǎn)后過度過程無疑也給原本失控的生活狀態(tài)雪上加霜。此時的新媽媽們顯然需要家人更多的關(guān)注。

麻藥不會影響傷口的愈合

最后再談?wù)�，麻醉藥物對于傷口的影響。術(shù)后傷口愈合困難的因素很多，只簡單說幾個常見的，感染傷口、患者肥胖、糖尿病患者以及營養(yǎng)狀態(tài)不良都會造成傷口恢復(fù)速度明顯減慢。另外疼痛造成的生理應(yīng)激，也會對傷口愈合產(chǎn)生不利的影響，因此麻醉并不會增加傷口不愈合的風(fēng)險，相反術(shù)中適宜的麻醉管理和良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛或有益于傷口的愈合。鎮(zhèn)痛良好患者往往可以早期下床活動，盡早恢復(fù)胃腸道功能，有利于術(shù)后的恢復(fù)。所以回到偶像的耳朵吧，局麻藥絕對不會影響傷口的愈合，部分局麻藥物還有抑菌的作用，局麻后的良好鎮(zhèn)痛，能讓他更好的休息，以更好的狀態(tài)投入到下一個工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]Servick K.Biomedical Research. Researchers struggle to gauge risks of childhood anesthesia.Science. 2014 Dec 5;346(6214):1161-2. doi: 10.1126/science.346.6214.1161.

[2]Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery. RP Flick ， SK Katusic ， RC Colligan 《Pediatrics》 , 2011 , 128 (5) :1053-61

Anesthesia and Developing Brains — Implications of the FDA Warning

[3]Dean B. Andropoulos, M.D., M.H.C.M., and Michael F. Greene, M.D.

N Engl J Med 2017; 376:905-907March 9, 2017DOI: 10.1056/NEJMp1700196.