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    由北京大學(xué)光華管理學(xué)院主辦的“慢病規(guī)劃解讀與衛(wèi)生政策研究座談會”于2017年3月3日在光華管理學(xué)院2號樓舉行。國務(wù)院辦公廳于2月14日印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025）》（下簡稱《慢病規(guī)劃》）。這是首次以國務(wù)院辦公廳名義印發(fā)慢性病防治規(guī)劃，是今后5-10年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望壽命、推進健康中國建設(shè)的綱領(lǐng)性文件。此次規(guī)劃的制定字字珠璣，其中的內(nèi)容進行了充分的科學(xué)論證。規(guī)劃中提及的“鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益好的肺炎、流感等疫苗”這一策略，北京大學(xué)經(jīng)濟政策研究所與中國疾病預(yù)防控制中心合作研究的一項科研結(jié)果可謂做出了重大貢獻。在本次座談會上，來自政界、學(xué)界、業(yè)界的專家學(xué)者們圍繞如何解讀規(guī)劃、科學(xué)研究如何為政策提供支持、建設(shè)健康中國過程中政府、學(xué)界、企業(yè)所應(yīng)扮演的角色等相關(guān)內(nèi)容進行了全面深入的研討。

 

　　出席本次研討會的嘉賓有：中國疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰，國家衛(wèi)生計生委疾控局慢病處處長吳良有，中國疾病預(yù)防控制中心慢性病防治與社區(qū)衛(wèi)生處處長吳靜，國家衛(wèi)生計生委疾控局慢病處主任科員段琳，北大光華管理學(xué)院應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)系教授、北大經(jīng)濟政策研究所所長陳玉宇，北大光華管理學(xué)院應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)系副教授、北大經(jīng)濟政策研究所副所長王輝，賽諾菲巴斯德總經(jīng)理彭浩云，以及光華健康協(xié)會校友和特邀媒體。

 

　　政策解讀：亮點突出，慢性病防治管將融合發(fā)展 

　　從總體上講，慢性病規(guī)劃有哪些亮點？吳良有處長介紹，與五年前的規(guī)劃相比，此次規(guī)劃為中長期規(guī)劃，更為符合慢性病發(fā)生發(fā)展及其防控規(guī)律，規(guī)劃所稱慢性病的范疇也進行調(diào)整擴展。整個規(guī)劃論證的過程更加嚴(yán)謹(jǐn)，降低過早死亡率這一核心目標(biāo)的提出更加易于考核評價，效果性指標(biāo)的制定將為核心目標(biāo)的實現(xiàn)提供有力支撐。在指導(dǎo)思想和基本原則中，特別強調(diào)慢性病防治管融合發(fā)展的理念，突出以防為主，提出了健康期望壽命等新概念，防治策略由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。

 

　　“以零級預(yù)防到三級預(yù)防為主線，覆蓋健康人群、高危人群和慢性病患者三類人群，實現(xiàn)全人群全生命周期的健康管理。在主要策略方面，從主體到環(huán)境，提出政策支持、環(huán)境支持和技術(shù)支持措施。規(guī)劃以專欄形式，突出強調(diào)了重大專項和重大工程，確保各項任務(wù)落到實處�！眳橇加刑庨L在介紹具體的策略措施時表示。

 

　　“規(guī)劃中共出現(xiàn)了25處健康管理，凸顯健康管理在今后慢性病防治中的重要性”，如何建立自我為主、人際互助、社會支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式，需要醫(yī)保發(fā)揮杠桿作用，從保疾病向保健康轉(zhuǎn)變。吳良有介紹，規(guī)劃中提到逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)，無疑將提升慢性病預(yù)防性支出的比重。

 

　　科學(xué)研究提供政策支持：花1塊接種疫苗，省10幾塊錢的醫(yī)藥費 

　　規(guī)劃中還有一些新的提法，比如將“臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、國家能負(fù)擔(dān)”的疾病篩檢技術(shù)列為公共衛(wèi)生措施，“鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感疫苗”，這些措施的出臺將對今后慢性病防控起到重要的指導(dǎo)作用。

 

　　“北京大學(xué)經(jīng)濟政策研究所與中國疾病預(yù)防控制中心合作的一項研究成果提出，在我國慢性病患病率高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重、適宜人群疫苗接種率低的背景下，如何科學(xué)評估疫苗接種的成本收益，制定合理可行的政策，是大家最關(guān)注的�！北贝蠊馊A管理學(xué)院應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)系副教授、北大經(jīng)濟政策研究所副所長王輝對該研究項目進行了介紹。該研究旨在科學(xué)評估接種流感、肺炎疫苗對于降低慢阻肺（危害我國人群健康的高發(fā)慢病之一）患者醫(yī)療花費負(fù)擔(dān)的有效性。項目組在重慶與寧波兩地共選取1872例60-75歲“慢阻肺”患者，通過隨機分組接種疫苗的田野實驗方法，經(jīng)過近3年的跟蹤調(diào)查以及計量分析，得出了接種疫苗在樣本人群中的成本收益比。

 

　　“我們發(fā)現(xiàn)對樣本人群接種流感疫苗、肺炎疫苗、以及流感肺炎聯(lián)合疫苗所能節(jié)省的醫(yī)療花費，包括門診以及常備藥，分別646元、889元、以及1032元�！蓖踺x教授給大家算了一筆經(jīng)濟賬，給定流感疫苗和肺炎疫苗的成本價分別為49元和158元，上述疫苗接種組合的經(jīng)濟成本收益比大致分別為1：13、1：6、1：5。倘若考慮到肺炎疫苗的有效期為5年，并且假設(shè)有效期內(nèi)疫苗每年預(yù)防效果恒定不變，肺炎疫苗以及流感肺炎聯(lián)合疫苗的有效成本收益會上升為1：28與1：13。

 

　　從更深層次意義來看，此次調(diào)研與分析也是學(xué)界為政府制定政策提供科學(xué)依據(jù)的一個很好的案例，體現(xiàn)了我國政府政策制定的科學(xué)化、現(xiàn)代化。正如王輝教授所言，“我們希望這個研究為相關(guān)制訂政策提供范式，政府、科研機構(gòu)與社會其他力量擰成一股繩，共同努力，也希望今后出現(xiàn)更多的基于中國實際情況的、應(yīng)用前沿方法的研究，為政府相關(guān)政策的制定提供科學(xué)證據(jù)與研究參考。”

 

　　未來10年慢病死亡率下降20% ，關(guān)鍵在如何“行”

 　　“全世界現(xiàn)在預(yù)期壽命80歲以上的國家有28個，76歲以上的國家有55個，中國是76歲，排在第55名。整體的健康水平在世界上不算最差，也不算做的特別突出，與中國的社會、經(jīng)濟發(fā)展水平基本相適應(yīng)�！北贝蠊馊A管理學(xué)院應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)系教授、北大經(jīng)濟政策研究所所長陳玉宇給出了一個基本的判斷。

 

　　那么，我們有沒有可能將健康水平超越經(jīng)濟發(fā)展水平之上？在陳玉宇教授看來，這也是此次慢病規(guī)劃出臺的意義和作用，這是過去20、30年忽略的。比如，現(xiàn)在給了一些目標(biāo)，4種慢病導(dǎo)致的死亡率5年降低10%，10年降低20%，這是一件很了不起的事情。

 

　　他認(rèn)為，對于慢病管理，最重要的就是“知”與“行”。所謂“知”，就是認(rèn)知。放眼全球，從這次規(guī)劃的內(nèi)容來看 ，中國在如何理解健康事業(yè)、慢病管理等已經(jīng)具有更全面更宏觀的視野，可以說走在世界前列，完全不比歐美等發(fā)達國家的規(guī)劃遜色。

 

　　接下來就是“行”的問題，也就是如何快速實現(xiàn)目標(biāo)？陳玉宇教授分析，應(yīng)該重點關(guān)注兩大人群，一是人數(shù)比較多的農(nóng)村低收入人群，教育水平、承擔(dān)各種健康服務(wù)的能力等都比較弱。這部分不可能靠產(chǎn)業(yè)界進來，這些人也不在他們的目標(biāo)人群范圍內(nèi)。解決這部分人的健康問題需要政界和學(xué)界達成共識，將政府的財政資源更多花在基層醫(yī)療機構(gòu)，為他們建立體檢檔案進行管理健康教育等。這些人群的平均壽命可能已比富裕人群差10歲，財政傾斜后提高10%的目標(biāo)可能很快便會達到。而從更深層次的角度來說，將財政投資在基層醫(yī)院，幫助貧困人口進行慢病方面知識的教育、干預(yù)、防治結(jié)合等，對于扭轉(zhuǎn)社會收入分配不平也有非常重大的意義。

 

　　另一方面就是讓收入較高的人群能夠獲得更高質(zhì)量高水平的健康干預(yù)和慢病管理。這也是產(chǎn)業(yè)界關(guān)心的市場�？梢钥紤]的切入點包括：大數(shù)據(jù)的慢病檔案，醫(yī)療機構(gòu)的資源共享，新的健康管理服務(wù)提升等等。在這些領(lǐng)域中，既存在著商業(yè)機會，也存在著諸多政策障礙。

 

　　在陳玉宇教授看來，中長期規(guī)劃目標(biāo)能不能徹底實現(xiàn)，取決于政府對于資源的平衡和分配，如何解決弱勢人群問題，如何引導(dǎo)社會資源進入到各個領(lǐng)域，為不同重點的人群服務(wù)。

 

　　企業(yè)責(zé)任：配合政策規(guī)劃，支持學(xué)術(shù)研究 

　　“中國的慢病患者達到2.6億，慢病是導(dǎo)致死亡的主因占總疾病的70%，以老年人的慢病患者為例，流感和肺炎往往引起有關(guān)疾病的惡性循環(huán)，危及生命，預(yù)防非常的重要，可以通過接種疫苗減少發(fā)病�！辟愔Z菲巴斯德總經(jīng)理彭浩云表示，在規(guī)劃實踐中，企業(yè)的社會責(zé)任也非常重要。

 

　　他認(rèn)為，企業(yè)們應(yīng)加強和相關(guān)部門的對接，積極支持學(xué)術(shù)機構(gòu)的研究和發(fā)展，努力為促進免疫接種，對慢病防控能力的發(fā)展，促進專家探討免疫接種和慢病防控的可行性模式，推進疫苗接種作為慢病防治之一，并進行落實。

 

　　個人角色：預(yù)防關(guān)口往前移，推廣健康的生活方式 

　　對于慢病的防控，除了政界學(xué)界企業(yè)界共同努力外，個人的所扮演的角色也十分重要。中國疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰就表示，目前我們的觀念已經(jīng)在轉(zhuǎn)變，以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行�。但他強調(diào)，慢性病牽扯到每個人，要群防群控，也要個人出發(fā)，把關(guān)口往前移，鍛煉、控制飲食，改變不良行為等等。

 

　　梁曉峰主任指出，現(xiàn)代醫(yī)療手段不能解決所有的健康問題。即便人均壽命得以提高，如果沒有做好慢性病預(yù)防控制，可能一輩子的積蓄都會用于吃藥看病，這是最可怕的結(jié)局。事實上，日常的生活習(xí)慣對于慢病發(fā)病率會產(chǎn)生重大影響。在建國初期，通過愛國衛(wèi)生運動，宣傳改水改廁，洗手，喝開水、不要吃生冷，曾經(jīng)使我國的人均預(yù)期壽命得到迅速的提高。現(xiàn)在我們想進一步提高的話，也應(yīng)該注重改善日常生活習(xí)慣。例如，此次《慢病規(guī)劃》中提倡的“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動就是這一理念的體現(xiàn)。實現(xiàn)了健康的生活方式，就能擁有更有質(zhì)量的生活水平。